Аретрактор кожиРетрактор — один из самых распространенных инструментов на хирургическом столе, однако его функцию часто недооценивают: он удерживает края раны или разреза врозь, позволяя хирургу видеть и достигать операционной области. От обычного закрытия ран до сложной замены суставов, ретракторы отводят ткани в сторону, защищая структуры вокруг разреза. В этом руководстве объясняется, для чего используется ретрактор, как работают основные типы и на что покупателям следует обратить внимание перед приобретением.

Основные выводы

Что такое кожный ретрактор?

Аретрактор кожиЭто хирургический инструмент, предназначенный для удержания краев разреза или раны. В простейшем виде это рукоятка с одним или несколькими крючками на конце; в более совершенном варианте это кольцо с эластичными фиксаторами, которые окружают рану и удерживают ее открытой без помощи рук. Общая цель одна и та же: расширить операционное поле, обнажить целевую ткань и не допустить попадания окружающих структур — нервов, кровеносных сосудов, мышц и кожи — в рабочую зону.

Поскольку ретракторы работают непосредственно с живыми тканями, их конструкция должна обеспечивать баланс между двумя требованиями. Они должны достаточно прочно захватывать ткань, чтобы удерживать ее на месте, и делать это с контролируемой силой, чтобы не повредить или не разорвать ткань. Именно поэтому геометрия крючка, размер кольца и материал имеют большее значение, чем кажется на первый взгляд.

Для чего используется кожный ретрактор?

В каждой процедуре, где используется оттягивание тканей, эта операция выполняет четыре основные функции:

• Контакт:удерживая кожу и мышцы вдали от операционного поля, чтобы хирург мог видеть и достигать целевой области.

• Защита:Необходимо обеспечить безопасность окружающих нервов, кровеносных сосудов и органов, предотвращая их случайное повреждение.

• Контроль натяжения:Управление натяжением тканей вдоль разреза помогает правильно выровнять края раны во время закрытия.

• Работа без использования рук:Самоуправляемые конструкции освобождают помощников, которые затем могут выполнять другие задачи или быть переведены на другие должности.

Например, в абдоминальной хирургии ретрактор раздвигает кожные и мышечные слои брюшной полости, позволяя хирургу проникнуть в полость и точно работать. В пластической хирургии лица меньшие по размеру ретракторы удерживают тонкие края кожи на расстоянии друг от друга, позволяя хирургу точно формировать и корректировать ткани. При репозиции переломов ретракторы обнажают место перелома, защищая при этом нервы и сосуды, проходящие рядом с костью. Та же логика применима и к малым хирургическим вмешательствам: во время обработки раны или подготовки кожного трансплантата ретракция удерживает рану открытой, сохраняет ее чистоту и обеспечивает хирургу четкий обзор обрабатываемой ткани. Во всех этих случаях инструмент выполняет одну и ту же работу: он превращает узкий разрез в открытое, доступное операционное поле.

Ручные и самофиксирующиеся кожные ретракторы

Ретракторы обычно делятся на два типа. Ручные ретракторы — с одинарными крючками, с двойными крючками и инструменты в виде граблей — удерживаются хирургом или ассистентом и непрерывно регулируются во время процедуры. Самофиксирующиеся ретракторы фиксируются на месте с помощью рамы, кольца или эластичных фиксаторов и удерживают рану открытой самостоятельно.Рецензируемые научные работы по самофиксирующимся ретракторамОтмечается, что они обеспечивают доступ без использования рук, что позволяет хирургам использовать обе руки для самой процедуры и часто сокращает количество ассистентов, необходимых за операционным столом.

Одноразовые и многоразовые кожные ретракторы

Многоразовые металлические ретракторы десятилетиями используются в операционных и остаются стандартом во многих больницах. Одноразовые стерильные ретракторы — более новая альтернатива: каждый ретрактор поставляется стерильным, используется один раз и утилизируется. Поскольку между использованиями не требуется очистка или стерилизация, одноразовые инструменты исключают из цикла обработки этап, который, при неправильном выполнении, может привести к инфекциям в месте хирургического вмешательства.Рекомендации по инфекционному контролю от CDC.описывает меры, которые больницы принимают для предотвращения инфекций в месте хирургического вмешательства, иРесурсы ВОЗ по безопасности пациентовВ числе основных причин предотвратимого вреда в хирургии – внутрибольничные инфекции, что объясняет широкое распространение стерильных одноразовых устройств в операционных.

Как работает кожный ретрактор во время процедуры

В ходе типичной операции ретрактор устанавливается сразу после разреза. Этапы просты:

1. Хирург делает разрез и вскрывает первый слой ткани.

2. Крючок или кольцо устанавливается по краю раны, фиксируясь на коже или подкожной ткани.

3. Ткань приподнимают и оттягивают от операционного поля до тех пор, пока не обнажится целевая область.

4. В самофиксирующейся системе эластичные фиксаторы зацепляются за кольцо и удерживают рану открытой под постоянным натяжением.

5. После завершения процедуры фиксирующие скобы и кольцо снимаются, а рана зашивается.

Ключевым элементом конструкции одноразового кольцевого ретрактора является система эластичных фиксаторов. Каждый фиксатор представляет собой небольшой ремешок с крючком на каждом конце; один конец захватывает край раны, а другой защелкивается на кольце. Поскольку фиксаторы распределяют натяжение по всей окружности раны, отверстие остается стабильным, а натяжение — равномерным на протяжении всей процедуры — без необходимости удерживать ретрактор кем-либо.

Равномерное натяжение – это не только вопрос удобства. Ткань, натянутая под постоянным, равномерно распределенным натяжением, с меньшей вероятностью получит синяки или перерастяжение, чем ткань, натянутая неравномерно вручную, а стабильное операционное поле означает, что хирургу не нужно останавливаться для корректировки. При длительных операциях такое равномерное оттягивание также снижает нагрузку на хирургическую бригаду, поскольку никому не нужно держать ретрактор на протяжении всей операции. На практике кольцо располагается над раной, фиксаторы защелкиваются один за другим, и хирург может немедленно приступить к работе.

Основные характеристики, на которые следует обратить внимание

При оценке одноразового кожного ретрактора покупатели обычно обращают внимание на следующие характеристики.Одноразовые кольцевые ретракторы с эластичными фиксаторамиОни доступны в различных размерах колец и конфигурациях крючков, поэтому точные размеры можно подобрать в соответствии с предполагаемой процедурой.

Размеры крючков указаны в качестве стандартных значений; точные характеристики следует уточнить у поставщика.

Как выбрать подходящий ретрактор для кожи

Выбор начинается с процедуры, а не с каталога. Приведенный ниже контрольный список охватывает наиболее важные моменты для больниц, клиник и дистрибьюторов:

• Тип процедуры:Для заживления мелких ран требуется небольшой ретрактор; при операциях на брюшной полости или суставах необходимы кольца большего размера и больше фиксирующих элементов.

• Ткань втягивается:Острые крючки прочно удерживаются на коже, тогда как тупые или раздвоенные крючки безопаснее для жировой ткани, мышц и нежных тканей.

• Размер разреза:Подберите размеры колец в соответствии с размером раны, чтобы фиксаторы располагались под правильным углом.

• Требования к стерильности:Если в учреждении используются одноразовые наборы, убедитесь, что изделие стерильно и предназначено для одноразового использования.

• Объем дел:Крупные предприятия обычно сравнивают цену за единицу продукции и объемы упаковки.

• Надежность поставок:Проверьте наличие товара на складе, сроки поставки и способность поставщика поддерживать стабильное качество от партии к партии.

Примечания по технике безопасности и обращению

• Ретракторы должны использоваться только квалифицированным хирургическим персоналом; неправильное размещение или чрезмерное усилие могут повредить ткани.

• Перед использованием проверьте целостность стерильной упаковки и выбросите любой экземпляр, упаковка которого повреждена.

• Одноразовые изделия не подлежат повторному использованию или стерилизации; каждое изделие предназначено для одного пациента и одной процедуры.

• Убедитесь, что материалы соответствуют требованиям предприятия к медицинским изделиям.

Заключение

Аретрактор кожиПревращает узкий разрез в чистое, защищенное операционное поле. Ручной или самофиксирующийся, многоразовый или одноразовый, этот инструмент выполняет одну важную задачу: он удерживает ткани в стороне, позволяя хирургу работать точно, в то время как структуры вокруг раны остаются в безопасности. Для медицинских учреждений, уделяющих большое внимание логистике и контролю инфекций, одноразовые стерильные ретракторы упрощают рабочий процесс, а подбор размера кольца, типа крючка и упаковки в соответствии с реальным объемом операций является практичным способом контроля затрат без ущерба для операционного поля.

Часто задаваемые вопросы